不务正业_6
家属还是一脸茫然。凌鹿立刻把病历翻到医嘱那页，递给余程。余程快速翻看之后果断道：“今天没用过，那就西地兰0.4加GS20，推慢点。”
凌鹿猛然想起——洋地黄过量使用会中毒，如果病人今天用过西地兰了，现在抢救就不能再上。
他其实也想过要用强心剂，但完全忘了洋地黄中毒这件事。如果不像余程那样确认一下的话，说不定反而会加重病人心衰。
毕竟没有经验啊……
凌鹿望向镇定自若的余程，不由得带上了钦佩。
护士站在抢救车边，在他说的时候已经把药都准备好了。余程忽然伸手去解束缚带，并喊道：“小鹿！”
凌鹿会意，迅速绕到床的另一边把束缚带也解了。余程把护栏拉下来，抱起病人的双腿用力一搬，让病人双下肢垂在床边。
“这是？”凌鹿有些不解。
余程示意家属扶住病人：“双腿下垂可以减少静脉回流。”
果然，腿放下来以后病人的烦躁稍稍减轻，但还是明显地呼吸困难。病人难受地挣扎着，家属扶得很费劲。
“不上镇静剂吗？”凌鹿问。
“镇静剂有呼吸抑制作用，老年人和神志不清者都是慎用的。”余程虽然驳回了他的意见，但还是露出赞许的目光，“但镇静剂确实能纠正缺氧。比方说吗啡能扩张静脉和小动脉，也可以减少回心血量和减轻呼吸困难。”
凌鹿恍然大悟，赶紧记到小本子上。
这时护士已经把前面三支药推完了。病人喉咙里哼哧哼哧的声音轻了点，听起来还是有痰。
会是粉红色泡沫痰吗？凌鹿想起书上说的肺水肿典型体征，但很可惜病人只是咳嗽，痰却没吐出来。
余程观察了一会儿，又让护士上了几个药。病人看起来好多了，终于不再挣扎，意识也清楚了些。凌鹿终于松了一口气。
余程倒是很冷静。把病人转去ICU之后又迅速地写完抢救病历，全程神情自若。
“余老师好淡定啊。”凌鹿忍不住感叹，“不愧是主任。”
“见得多了就有把握了。”余程笑着摇摇头，“夜班还真是不能念叨，咱们前脚还在说45，45就立马发作给你看了。”
凌鹿忍俊不禁：“我错了。”
“没事儿，你看看抢救也好。”余程看了看时间，“哎呀，都快十点了。你赶紧去睡吧。”
凌鹿诧异地眨眨眼：“咦，夜班可以这么早睡的吗？”
“有得睡就抓紧时间睡——”余程含笑，后半句话就不讲了：说不定半夜还要起来呢。
凌鹿会意地笑笑，但又觉得大脑处在兴奋中，就算躺下也睡不着。他看余程也没有要休息的意思，于是说：“老师，要不你给我讲讲吧？刚才那个抢救我都没看懂。速尿地米西地兰我知道，GS是什么？”
“来，你过来看抢救记录。”余程把椅子挪开一些，好让小鹿坐过来。然后指着他刚打好的病程，“GS是葡萄糖水。生理盐水的话是NS，这都是缩写。用来配药的。”
“哦！”凌鹿惊喜道，“这个在学校里都没听过！”
“一开始你看到这个病人是什么感觉？”余程把病历拉到上面，让凌鹿看他的入院记录。
“唔……”凌鹿回想着刚进病房时的场景，“首先他是呼吸困难，而且有端坐呼吸，说明是心功能不全。”
“对，还有呢？”
“紫绀和三凹征，也是缺氧的表现，所以老师立刻让他吸氧了。”
余程纠正道：“他本来就在吸氧，因为呼衰，他血氧饱和度一直低。我只是让护士调高吸氧量。你知道呼衰1型2型怎么鉴别吧？”
凌鹿嘿嘿一笑：“这个我刚看过，1型是有缺氧但无二氧化碳潴留，2型是缺氧加二氧化碳潴留。做动脉血气分析可以鉴别。”
余程恰好把病历拉到病人最近一次的动脉血气结果。凌鹿兴奋地指着化验结果说：“氧气小于60，二氧化碳大于50！2型呼衰！”
“没错。”余程赞许地点点头，“但你要注意单位，咱们医院是用毫米汞柱，和血压一样。你以后可能会在别的医院看到Kpa，那就是用千帕作为单位的，诊断标准就不一样了，80对应8.0，50对应6.7。这个病人首先是以肺心病入院……”
余程开始细致地讲解诊断思路。凌鹿认真聆听着，努力把他的话刻在脑子里。
心里忍不住窃喜，像被老师特殊照顾一样。
小灶真好吃。
夜班接下来的时间非常平稳，两人都睡了个好觉。查完房以后才能下夜班。余程让凌鹿先走，自己又单独跟严柯交接了一下，这才回宿舍。
昨晚休息得不错，因此余程回去以后精神抖擞地开始查文献。他手头有两篇论文，打算今年挂上严柯名字一起发表。
医生的晋升路线是住院、主治、副主任、主任。职称晋升有年限要求，但根据学历又有长短之分。比方说他是博士毕业，只要从事主治医师工作超过两年就可以参加副主任评审；而严柯是硕士，就要拉长到四年。
一想到严柯，他的思路就中断了。
余程看了眼时间，十二点一刻。他突然想起午饭还没吃。饿倒是不饿，就是有点腰酸。他反手按了按腰阳关（注），压痛明显，说明他的腰肌劳损又加重了。
这可不好。
他拿了饭卡朝医院食堂走去，心里盘算着找个时间去针灸科或者推拿科，请同事给他操作一下。
医院午休时间是11点半到1点半，他这个点去食堂已经没什么饭菜了。无奈之下只好去隔壁便利店，随便买个面包对付一下。
排队结账时他无意识地揉了揉腰部，忽然有人在他耳旁笑道：“余主任，肾虚啊？”
余程嗅到一股清甜的药香，还以为是中药房的同事，回头一看却是张行端，遂打趣道：“你说对了，肾虚型腰肌劳损。能报工伤么？”
“这可报不了，我只能给您挂挂号插插队。”张行端笑嘻嘻地朝收银台上瞟了一眼，“哟，这是你午饭？”
余程笑道：“食堂去晚了，没办法。”
张行端把手里的口香糖往收银台上一拍，爽快道：“一起结吧，这顿我请了，余主任你千万别跟我客气。”
余程故作惊讶道：“天哪，张老师这么大方，我多不好意思呀。”
两人对视一笑。